王涛 专家工作室
咨询者：cp1984
咨询标题：慢性闭角型青光眼
咨询内容：您好，想咨询下慢性闭角型青光眼能不能用激光治疗，还是得做手术？做什么手术？
回复医生：王涛
回复内容：闭角型青光眼 闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于患者的前房角关闭，眼内的房水派出受阻所致。 闭角型青光眼有原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由于患者的瞳孔阻滞，或患者虹膜根部肥厚、前移，导致前房角关闭、房水流出困难、眼压升高的一种情况。 继发性闭角型青光眼指由其他眼病引起房角关闭所导致的青光眼。常见的继发性闭角型青光眼有白内障膨胀期继发性闭角型青光眼、虹膜睫状体炎瞳孔后粘连导致的继发性闭角型青光眼等。. 原发性闭角型青光眼的患病率有明显的种族差异，爱斯基摩人和亚洲人的发病率较高，白种人的发病率较低。. 根据发病速度的快慢，闭角型青光眼有急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。 急性闭角型青光眼在发病期通常没有任何症状，发病时眼红、眼痛，视力模糊或急剧下降，常伴有剧烈的头痛、恶性、呕吐，易被误诊为脑部疾病或急性胃肠炎，造成延误治疗或错误治疗。. 原发性闭角型青光眼的治疗： 对于还没有发作或仅有小发作的早期闭角型青光眼病例，简单的激光手术或外科性手术可以控制疾病，避免其再发病。 闭角型青光眼急性发作时应立即治疗,因为视力能很快丧失.急性闭角型青光眼发作的起始治疗为应用药物治疗：需立即局部应用β受体阻滞剂,静脉注射或口服碳酸酐酶抑制剂和局部应用α2 受体选择性肾上腺素能促效剂.如果其他药物治疗的反应不佳时,则可应用渗透性药物(表100-3).然后应用1%~2%毛果芸香碱2次,约间隔15分钟1次.眼压＞40mmHg(5.33kPa)或50mmHg(6.67kPa)时,由于缺氧的瞳孔括约肌之故,所以缩瞳剂通常是无效的. 对于闭角型青光眼急性发作后或慢性闭角型青光眼晚期病例，如果前房角关闭的范围过大，具有药物治疗或激光治疗通常不能有效控制患者的眼压。对于这样的病例，目前经典的治疗措施是施行青光眼滤过性手术。这种手术通过在眼球壁上切一个小孔，让眼内的房水流到眼外边来。最常见的滤过手术是小梁切除术。 接受滤过手术的患者必须清楚地理解，这种手术改变了眼球的正常解剖结构和生理功能，是一种对眼球结构有破坏性的治疗措施；它是考虑到高眼压对眼球健康的严重危害和滤过手术相对较小的危害的平衡而作出的一种不得已的选择。手术的结果也存在着很强的不可控制性，手术中、手术后可能会发生一些严重的并发症，可能对患者的生活质量造成终生的影响；不少情况下可能需要二次或多次手术。滤过手术成功后，会在眼球壁上形成一个滤过泡，这是眼内的房水流到眼外来的通路；患者一定要注意保护这个滤过泡，任何时候的滤过泡破裂都可能导致眼内的感染，严重威胁眼球的安全。 继发性闭角型青光眼的治疗： 首先要治疗原发病，同时要解除瞳孔阻滞及房角关闭。 例如，白内障继发性青光眼首先要摘除白内障。通常情况下，这种青光眼在摘除白内障后即可获得良好控制。 对于虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼，首先要控制虹膜睫状体炎，对症控制眼压。在炎症控制的情况下，可行周边虹膜切除术解除瞳孔阻滞问题。如果已经发生了广泛的房角前粘连，通常需要施行小梁切除术等滤过性手术。